Δρ Κωνσταντίνος Τριανταφύλλου, Δημήτριος Ν. Γκέλης, Αικατερίνη Γκέλη

To καλόηθες αίσθημα προκάρδιων παλμών δεν  οφείλεται πάντοτε σε καρδιακή αρρυθμία, αλλά μπορεί να προκύψει  από στρες,  κατάχρηση καφεΐνης, αφυδάτωση ή

ανισορροπίες στους ηλεκτρολύτες. Συνήθως δεν σχετίζεται  με σοβαρές υποκείμενες καρδιακές παθήσεις.

Γιαυτό,  λόγω της παροδικής φύσης του προκάρδιου αισθήματος παλμών, η έρευνά του  γίνεται συνήθως μεταξύ των επεισοδίων τους.

Η διάγνωση θα τεθεί με τη λήψη λεπτομερούς ιστορικου, προσεκτική κλινική εξέταση και το ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών. Αυτές οι διαδικασίες  θα καθοδηγήσυν περαιτέρω την έρευνα που συχνά θα περιλαμβάνει ηχοκαρδιογράφημα και περιπατητική ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση. Η  περιπατητική ηλεκτροκαρδιογραφικής παρακολούθηση και η διαγνωστική εργασία θα υπαγορευτεί από τη συχνότητα, τη φύση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και μερικές φορές θα απαιτήσει την ενσωμάτωση νέων τεχνολογιών και την παραπομπή για ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο.

Τελικά, η διαχείριση πρέπει να προσαρμόζεται κατά περίπτωση ανάλογα με την αιτία του  αισθήματος  παλμών και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Το μαγνήσιο παίζει σημαντικό ρόλο στη λειτουργία του καρδιοκυκλοφορικού συστήματος,  επηρεάζοντας το μεταβολισμό του μυοκαρδίου, την ομοιόσταση του Ca²⁺ και την εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο αγγειοδιαστολή. Δρα επίσης ως αντιυπερτασικός, αντιδυσρυθμικός, αντιφλεγμονώδης και αντιπηκτικός παράγοντας[1].

Εφόσον τεθεί η διάγνωση των καλοήθων προκάρδιων παλμών, εκτός από τα κατάλληλα φάρμακα που θα κρίνει ο καρδιολόγος ότι πρέπει να χορηγηθούν οι ασθενείς μπορεί να βοηθηθούν παίρνοντας και μαγνήσιο.Aπό τις διάφορες μορφές μαγνησίου που έχουν συντεθεί ιδιαίτερο όφελος ασκεί στο καρδιοκυκλοφορικό σύστημα ο συνδυασμός κιτρικού και ταυρικού μαγνησίου.

Τα οφέλη της συνδυασμένης λήψης  κιτρικού και ταυρικού μαγνησίου στο καλόηθες καλόηθες αίσθημα προκάρδιων παλμών

Το κιτρικό μαγνήσιο είναι μια μορφή μαγνησίου υψηλής βιοδιαθεσιμότητας, το οποίο χρησιμοποιείται ευρύτατα για την αντιμετώπιση της έλλειψης μαγνησίου.

Πολλοί άνθρωποι έχουν αναφέρει βελτιώσεις στο καλόηθες αίσθημα παλμών μετά από συμπλήρωματική λήψη κιτρικού μαγνησίου, ιδιαίτερα όταν,  το  αίσθημα παλμών σχετίζεται  με στρες, λήψη καφεΐνης, άγχος ή χαμηλά επίπεδα μαγνησίου.

Ο συνδυασμός κιτρικού και ταυρικού μαγνησίου συμβάλλει στην εξισορρόπηση των  ηλεκτρολυτών. Η ισορροπία των ηλεκτρολυτών είναι ένα κρίσιμο ζήτημα στη διαχείριση συννοσηρτήτων, που μπορεί να συνυπάρχουν,  τόσο σε ασθενείς, όσο και σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Οι ασθενείς με υπέρταση και διαβήτη χρειάζονται προσεκτική ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου και μαγνησίου, ενώ σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, τα επίπεδα νατρίου και καλίου είναι επίσης κρίσιμα.

Τόσο το κιτρικό και ιδιαίτερα το ταυρικό μαγνήσιο παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διατήρηση της φυσιολογικής ηλεκτρικής δραστηριότητας στην καρδιά, του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, ρυθμίζοντας τη ροή του ασβεστίου και του καλίου στα καρδιακά κύτταρα. Το ταυρικό μαγνήσιο επίσης  βοηθά στη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού υποστηρίζοντας την ισορροπία των ηλεκτρολυτών, όπως το κάλιο και το ασβέστιο, που είναι ζωτικής σημασίας για την καρδιακή λειτουργία

.

Tο μαγνήσιο είναι απαραίτητο για την ρύθμιση της της καρδιακής διεγερσιμότητας.

Γενικά, το μαγνήσιο έχει αναγνωριστεί ως συμπαράγοντας για περισσότερες από 300 ενζυμικές αντιδράσεις, όπου είναι ζωτικής σημασίας για τον μεταβολισμό της τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP). Το μαγνήσιο απαιτείται για τη σύνθεση DNA και RNA, την αναπαραγωγή και τη σύνθεση πρωτεϊνών.

Επιπλέον, το μαγνήσιο είναι απαραίτητο για τη ρύθμιση της μυϊκής συστολής, της αρτηριακής πίεσης, του μεταβολισμού της ινσουλίνης, της καρδιακής διεγερσιμότητας, του αγγειοκινητικού τόνου, της μετάδοσης των νεύρων και της νευρομυϊκής αγωγιμότητας. Οι ανισορροπίες στην κατάσταση του μαγνησίου -πρωτίστως η υπομαγνησιαιμία, καθώς φαίνεται πιο συχνή από την υπερμαγνησιαιμία- μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπιθύμητες νευρομυϊκές, καρδιακές ή νευρικές διαταραχές.

Με βάση τις πολλές λειτουργίες του μαγνησίου στο ανθρώπινο σώμα, το μαγνήσιο παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη και τη θεραπεία και πολλών άλλων ασθενειών. Τα χαμηλά επίπεδα μαγνησίου έχουν συσχετιστεί με μια σειρά από χρόνιες ασθένειες, όπως η νόσος του Αλτσχάιμερ, η αντίσταση στην ινσουλίνη και ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση, τα καρδιαγγειακά νοσήματα (π.χ. εγκεφαλικό), οι ημικρανίες και η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ).

Το μαγνήσιο βοηθά στη χαλάρωση του καρδιακού μυός και στην πρόληψη της υπερδιέγερσης, η οποία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των αίσθημα παλμών[3].

Το κιτρικό και το ταυρικό μαγνήσιο μειώνει τις συνέπειες του στρες

Η έλλειψη μαγνησίου και το άγχος είναι και οι δύο συνήθεις  καταστάσεις στον γενικό πληθυσμό, οι οποίες, με την πάροδο του χρόνου, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπτώσεων στην υγεία. Πολυάριθμες μελέτες, τόσο σε προκλινικά, όσο και σε κλινικά περιβάλλοντα, έχουν διερευνήσει την αλληλεπίδραση του μαγνησίου με βασικούς μεσολαβητές της απόκρισης στο φυσιολογικό στρες και έχουν δείξει ότι το μαγνήσιο παίζει ανασταλτικό ρόλο-κλειδί στη ρύθμιση και τη νευροδιαβίβαση της φυσιολογικής απόκρισης στρες.

Επιπλέον, έχει αναφερθεί σε αρκετές μελέτες που αξιολόγησαν  τις διατροφικές συνήθειες που υπόφεραν από  ψυχολογικό στρες ή συναφή συμπτώματα ότι βρίσκονταν σε κατάσταση χαμηλών συγκεντρώσεων μαγνησίου

 Αυτό το ταίριασμα  στα αποτελέσματα υποδηλώνει ότι το στρες θα μπορούσε να αυξήσει την απώλεια μαγνησίου, προκαλώντας έλλειψη ή ανεπάρκεια  και με τη σειρά της, η έλλειψη ή η ανεπάρκεια  του μαγνησίου θα μπορούσε να ενισχύσει την ευαισθησία του σώματος στο στρες, με αποτέλεσμα τη δημιουργία ενός φαύλου κύκλου  μαγνησίου και στρες. Συνεπώς το κιτρικό και το ταυρικό μαγνήσιο μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του στρες και του άγχους, τα οποία είναι κοινά ερεθίσματα για το καλόηθες αίσθημα παλμών[4].

Το ταυρικό μαγνήσιο μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του καλοήθους αισθήματος προκάρδιων παλμών όχι μόνον αποκαθιστώντας τα επαρκή επίπεδα του μαγνησίου, τα οποία συμβάλλουν στην ομαλή λειτουργία της καρδιάς, αλλά και μέσω της ταυρίνης, που ασκεί καταπραϋντική επίδραση στην καρδιά και το νευρικό σύστημα, σταθεροποιώντας τον καρδιακό ρυθμό και εξουδετερώνοντας το αίσθημα προκάρδιων παλμών.

Η αποκατάσταση των επιπέδων μαγνησίου μπορεί να ηρεμήσει τους υπερδραστήριους καρδιακούς ρυθμούς.

Η ταυρίνη του ταυρικού μαγνησίου ασκεί καρδιοπροστατευτική δράση

Το ενδοθήλιο είναι  ένα ενιαίο στρώμα κυττάρων που καλύπτουν τα αιμοφόρα αγγεία, το οποίο παίζει καθοριστικό ρόλο στην υγεία των αγγείων. Η ταυρίνη έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την ενδοθηλιακή λειτουργία προάγοντας την παραγωγή μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ) και μειώνοντας τη δυσλειτουργία του ενδοθηλίου[5].

Η ενισχυμένη ενδοθηλιακή λειτουργία συμβάλλει στην καλύτερη αγγειακή χαλάρωση, στη μειωμένη φλεγμονή και στη βελτίωση της ροής του αίματος, κάτι που μπορεί να ωφελήσει την καρδιαγγειακή υγεία και να μειώσει τον κίνδυνο αθηρωματοσκλήρυνσης και καρδιαγγειακών συμβαμάτων[6].

Η ταυρίνη είναι γνωστή για τις ηρεμιστικές της επιδράσεις στο νευρικό σύστημα και την ικανότητά της να υποστηρίζει την καρδιαγγειακή υγεία.

Η ταυρίνη αντιπροσωπεύει το ~50% των συνολικών ελεύθερων αμινοξέων στην καρδιά. Έχει αποδειχθεί ότι ενισχύει τη συσταλτικότητα της καρδιάς και βελτιώνει τη λειτουργία της καρδιάς, τόσο σε ανθρώπινα, όσο και σε ζωικά μοντέλα. Μελέτες σε ζώα έχουν αποκαλύψει ότι η ανεπάρκεια ταυρίνης προκαλεί ατροφική αναδιαμόρφωση της καρδιάς[7], ενώ η συμπληρωματική λήψη  ταυρίνης μπορεί να αυξήσει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, τον όγκο παλμού  και την καρδιακή παροχή[8]. Στους ανθρώπους, η ταυρίνη έχει συσχετιστεί με βελτιώσεις στη λειτουργία της αριστερής κοιλίας και την ανοχή στην άσκηση[9].

Συγκεκριμένα, το 1985 η ταυρίνη εγκρίθηκε ως θεραπεία για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια στην Ιαπωνία [10].

Η ταυρίνη βοηθά επίσης στη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου, μαγνησίου και καλίου στην καρδιά[11].

Η συνδυασμένη δράση ταυρίνης και μαγνησίου βοηθάει στη σταθεροποίηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς και στη μείωση της διεγερσιμότητας που συμβάλλει στο  αίσθημα προκάρδιων παλμών.

H αντιαρρυθμική δράση του κιτρικού μαγνησίου

Παρά το γεγονός ότι  το κιτρικό μαγνήσιο είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μορφή μαγνησίου, συγκεκριμένες μελέτες που εξετάζουν άμεσα τις επιδράσεις του στην καρδιακή συσταλτικότητα είναι περιορισμένες. Ωστόσο, το  συμπλήρωμα κιτρικού  μαγνησίου γενικά έχει αποδειχθεί ότι έχει ευεργετικά αποτελέσματα στην καρδιαγγειακή υγεία. Για παράδειγμα, όταν το κιτρικό μαγνήσιο χορηγείται από το στόμα  έχει βρεθεί ότι μειώνει τη μέση αρτηριακή πίεση και μειώνει τη συχνότητα των κοιλιακών αρρυθμιών σε ασθενείς με σταθερή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Ενώ οι επιστημονικές μελέτες που συνδέουν ειδικά το κιτρικό μαγνήσιο με καλοήθεις αίσθημα παλμών είναι περιορισμένες, πολλά άτομα αναφέρουν ανακούφιση από τα συμπτώματα όταν λαμβάνουν συμπλήρωμα με αυτή τη μορφή μαγνησίου. Οι συνήθεις εμπειρίες περιλαμβάνουν μειωμένη συχνότητα και ένταση του αισθήματος των προκάρδιων  παλμών, ειδικά σε εκείνους με γνωστή ανεπάρκεια μαγνησίου[12].

Η συδυασμένη χορήγηση κιτρικού και ταυρικού μαγνησίου δρα ευεργετικά στα άτομα με έλλειψη ή ανεπάρκεια μαγνησίου, διότι τα χαμηλά επίπεδα μαγνησίου μπορεί να οδηγήσουν σε ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς, μυϊκούς σπασμούς και άλλα συμπτώματα.

Ωστόσο, είναι απαραίτητο η συμπληρωματική λήψη κιτρικού και ταυρικού μαγνησίου να γίνεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Έτσι επιτυγχάνεται η ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα αυτής της αγωγής, που πρέπει να είναι προσαρμοσμένη  βάσει των αναγκών του κάθε σθενούς.

Επιλογή του κατάλληλου συμπληρώματος κιτρικού και ταυρικού μαγνησίου

Το καλόηθες αίσθημα προκάρδιων παλμών μπορεί να υποχωρήσει με την καθημερινή λήψη μιας κάψουλας Magnigkel, πρωί και βράδυ με το φαγητό. Η  συνιστώμενη ημερήσια δόση (RDA) μαγνησίου για τους ενήλικες ποικίλλει, αλλά τυπικά είναι περίπου 310–420 mg, ανάλογα με την ηλικία και το φύλο.

Το Μagnigkel περιέχει  28,5mg ταυρικού μαγνησίου και 143mg κιτρικού μαγνησίου. Στους ενήλικες χορηγείται μια κάψουλα πρωί και βράδυ με το φαγητό για τρείς μήνες ή όσο χρονικό διάστημα υποδείξει ο θεράπων ιατρός. Οι δόσεις του Magnigkel  θα πρέπει να προσαρμόζονται στις ατομικές ανάγκες και να λαμβάνονται σύμφωνα με τις συμβουλές ενός πάροχου υγειονομικής περίθαλψης.

Προφυλάξεις

H υπέρβαση της δοσολογίας που συνιστάται  μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες όπως διάρροια, ναυτία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό ή χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Εάν το αίσθημα προκάρδιων παλμών επιμένει, είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες αιτίες, όπως οι καρδιακές αρρυθμίες ή άλλες καρδιακές παθήσεις.

Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα

Τα ένοχα φάρμακα που συνδέονται με την υπομαγνησιαιμία περιλαμβάνουν αντιβιοτικά (π.χ.τετρακυκλίνες,  αμινογλυκοσίδες, αμφοτερικίνη Β), διουρητικά, αντινεοπλασματικά φάρμακα (σισπλατίνη και cetuximab), αναστολείς καλσινευρίνης και αναστολείς αντλίας πρωτονίων[13]. 

Το μαγνήσιο και τα φάρμακα χρησιμοποιούν τις ίδιες οδούς μεταφοράς και μεταβολισμού στο σώμα για την εντερική απορρόφηση, το μεταβολισμό και την αποβολή τους. Αυτό σημαίνει ότι όταν λαμβάνεται ένα ή περισσότερα φάρμακα, υπάρχει πάντα ένας πιθανός κίνδυνος αλληλεπίδρασης με την κατάσταση του μαγνησίου.

Η δράση ενός φαρμάκου μπορεί να επηρεαστεί αρνητικά από την ταυτόχρονη λήψη μαγνησίου (π.χ. το μαγνήσιο, όπως και το ασβέστιο και ο ψευδάργυρος μπορεί να επηρεάσουν τη γαστρεντερική απορρόφηση των αντιβιοτικών τετρακυκλίνης). Επίσης η λήψη μαγνησίου μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική λειτουργία ιχνοστοιχείων, αν ληφθούν ταυτόχρονα. Τα επίπεδα του μαγνησίου μπορεί να επηρεαστούν  από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (π.χ.  τα διουρητικά προκαλούν νεφρική απώλεια μαγνησίου).

 Η υπομαγνησιαιμία (μαγνήσιο ορού [Mg 2+ ] <0,7 mmol/L) είναι μια συχνά αναφερόμενη παρενέργεια των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων. Ωστόσο, ο ακριβής μηχανισμός με τον οποίο οι  αναστολείς  της αντλίας πρωτονίων  προκαλούν μειωμένη απορρόφηση Mg 2+ είναι ακόμα άγνωστος.

Δεδομένου του συνεχώς αυξανόμενου αριθμού φαρμάκων στην αγορά και της συχνότητας με την οποία χρησιμοποιούνται, πρέπει να δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στην καθημερινή ιατρική και φαρμακευτική πρακτική εστιασμένη ιδίως στις δυσμενείς επιπτώσεις της φαρμακευτικής θεραπείας στην κατάσταση του μαγνησίου, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα κίνδυνο για την υγεία των ασθενών[14].

Γι΄αυτό διαχωρίζονται οι δόσεις του Μagnigkel και των τετρακυκλινών  κατά 2-4 ώρες, των διουρητικών και φαρμάκων  για την καρδιά.

Εάν το αίσθημα προκάρδιων παλμών επιμένει, παρά τη συμπληρωματική λήψη Magnigkel  ή συνοδεύεται και  από άλλα συμπτώματα (π.χ. πόνο στο στήθος, ζάλη), είναι απαραίτητο να γίνει ιατρική αξιολόγηση για να αποκλειστεί οποιαδήποτε καρδιοκυκλοφορική πάθηση.

Μπορεί ο συνδυασμός ταυρικού και κιτρικού μαγνησίου (Magnigkel)  να είναι ένα χρήσιμο συμπλήρωμα διατροφής για τη διαχείριση του καλοήθους αισθήματος παλμών. Όμως,  είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν παράγοντες  που μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία του καρδιοκυκλοφορικού συστήματος, όπως ο τρόπος ζωής, η διαχείριση του στρες, του άγχους, η κατάλληλη διατροφή  και η ενυδάτωση.  Συνιστάται να λαμβάνεται η συμβουλή ένος γιατρού με γνώσεις συμπληρωματικής ιατρικής ή καρδιολόγου ή καρδιοχειρουργού για την αποτελεσματική αντιμετώπιση του αισθήματος προκάρδιων παλμών[15].

Βιβλιογραφική Τεκμηρίωση

1.Diana Fiorentini, Concettina Cappadone†, Giovanna Farruggia, Cecilia Prata. Magnesium: Biochemistry, Nutrition, Detection, and Social Impact of Diseases Linked to Its Deficiency. Nutrients. 2021 Mar 30;13(4):1136. doi: 10.3390/nu13041136

2.William Weglicki, Gary Quamme, Katherine Tucker, Mark Haigney, Larry Resnick Potassium, magnesium, and electrolyte imbalance and complications in disease management. Clin Exp Hypertens. 2005 Jan;27(1):95-112.

3.Gröber U, Schmidt J, Kisters K. Magnesium in Prevention and Therapy.Nutrients. 2015 Sep 23;7(9):8199-226

4.Pickering G, Mazur A, Trousselard M, Bienkowski P, Yaltsewa N, Amessou M, Noah L, Pouteau E. Magnesium Status and Stress: The Vicious Circle Concept Revisited. Nutrients. 2020 Nov 28;12(12):3672.

5.Guizoni D.M., Vettorazzi J.F., Carneiro E.M., Davel A.P. Modulation of endothelium-derived nitric oxide production and activity by taurine and taurine-conjugated bile acids. Nitric Oxide. 2020;94:48–53.

6.Gambardella J., Khondkar W., Morelli M.B., Wang X., Santulli G., Trimarco V. Arginine and Endothelial Function. Biomedicines. 2020;8:277.

7.Pansani M.C., Azevedo P.S., Rafacho B.P., Minicucci M.F., Chiuso-Minicucci F., Zorzella-Pezavento S.G., Marchini J.S., Padovan G.J., Fernandes A.A., Matsubara B.B., et al. Atrophic cardiac remodeling induced by taurine deficiency in Wistar rats. PLoS ONE. 2012;7:e41439

8.Mozaffari M.S., Tan B.H., Lucia M.A., Schaffer S.W. Effect of drug-induced taurine depletion on cardiac contractility and metabolism. Biochem. Pharmacol. 1986;35:985–989.

9.Schaffer S.W., Seyed-Mozaffari M., Kramer J., Tan B.H. Effect of taurine depletion and treatment on cardiac contractility and metabolism. Prog. Clin. Biol. Res. 1985;179:167–175. 10.Azuma J., Sawamura A., Awata N., Ohta H., Hamaguchi T., Harada H., Takihara K., Hasegawa H., Yamagami T., Ishiyama T., et al. Therapeutic effect of taurine in congestive heart failure: A double-blind crossover trial. Clin. Cardiol. 1985;8:276–282.

11.Gaetano Santulli, Urna Kansakar, Fahimeh Varzideh, Pasquale Mone, Stanislovas S Jankauskas, Angela Lombardi. Functional Role of Taurine in Aging and Cardiovascular Health: An Updated Overview Nutrients. 2023 Sep 30;15(19):4236. 12.Magnesium for the prevention and treatment of cardiovascular disease. James J DiNicolantonio, Jing Liu, James H O’Keefe. Open Heart. 2018 Jul 1;5(2):e000775.

13.Liamis G, Hoorn EJ, Florentin M, Milionis H. An overview of diagnosis and management of drug-induced hypomagnesemia. Pharmacol Res Perspect. 2021 Aug;9(4):e00829

14.Gröber U.Magnesium and Drugs. Int J Mol Sci. 2019 Apr 28;20(9):2094.

15.An, My., Sun, K., Li, Y. et al. Therapeutic effects of a taurine-magnesium coordination compound on experimental models of type 2 short QT syndrome. Acta Pharmacol Sin 39, 382–392 (2018